汗证是临床常见病证之一，包括自汗、盗汗、绝汗及杂证诸汗等内容，而以自汗、盗汗为多见。一般认为，自汗多属阳虚、气虚；盗汗多属阴虚、血虚。但究其汗出的原因，则有正虚、邪实两种。邪气盛则实，精气夺则虚。临床治疗汗证，首先应该辨别虚实。
实者有邪，治疗当以祛邪为主，祛邪则汗出自止。汗证属实者，或风干于卫，或热淫于内，或湿热薰蒸所致。风中于卫，营卫失和，必汗出、恶风、脉缓，治宜解肌调和营卫，宜用桂枝汤。热淫于内，必蒸蒸汗出，心烦口渴，大便干结，脉洪数，治疗应清里泻热，方用白虎汤加味；若大便燥结，阳明腑实，急宜釜底抽薪、泻下通便，方用承气汤。汗证属湿热者，临床亦不少见。湿遏热伏，逼津外出则为自汗；湿热于上则见但头汗出；湿热下注肝肾则见阴汗；入夜湿热助阳耗阴则为盗汗。湿热汗出，临证常见汗出、心烦、口苦而粘、口干不欲饮、溺赤、舌红苔腻、脉濡而数，治疗用清热化湿。其中湿重于热者，以化湿为主，兼以清热；热重于湿者，以清热为主，佐以利湿，可选用茵陈五苓散、连朴饮、三妙丸等方剂加减。
汗证属虚者，宜分阴阳。无论自汗、盗汗都有阴虚、阳虚之别。阴虚者，汗出身热，心烦，脉细数；阳虚者，汗出身凉，恶风寒，脉微弱。阳虚属气虚者轻；大汗、绝汗属阳亡者危。气虚多属肺气不足，卫外不固，气不摄津，常见汗出畏风、动则益甚、面色 白等症，且极易感冒，治宜益气固表，调和营卫，常用玉屏风散加味。阳亡者，漏汗不止，汗出如油，声短息微，四肢厥冷，脉微欲绝，急当回阳固脱、敛汗止汗，可用参附汤加味。阴虚之汗，属血虚者轻，汗责之于心；属阴虚火旺者甚，汗责之于肾。心血虚者，心悸少寐，面色不华，脉细弱，治宜养心血以敛汗，方用酸枣仁汤合四物汤加减，阴虚火旺者，五心烦热，腰酸膝软，消瘦，遗精，脉虚数，治应滋阴降火，方用当归六黄汤化裁；如阴虚而脾胃虚弱者，宜用八珍汤加黄芪、麦冬、五味子主之。汗为阴精，由阳气蒸化而成。故汗证亦往往自汗与盗汗兼见，阴虚与阳虚并存，治疗需阴阳兼顾，贵在调补。
汗出伤正，损害人体，故汗证治疗又有治标之法。治标法为权宜之计，只适用于虚证。治标可用龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根、五倍子之类以固涩敛汗止汗，或用外治法，可以麻黄根、糯米为粉，装纱袋之中扑身治自汗；以五倍子焙研极细末，用凉水调成糊状敷脐，治盗汗如神。但若不别虚实，孟浪投之，则或可加重病情，犯实实虚虚之戒。因此，辨别虚实是治疗汗证的关键所在。 |
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