中医名家——《路志正医林集腋》

治痹病应注意的问题

　　一、治痹病不可单用风药：
　　在治痹方中，祛风药是不可缺少的，不仅行痹用之，寒、湿、热痹中亦常佐入。它不仅能祛风疏表，还有胜湿、散寒、通络止痛之功，当热邪内郁时，亦当用风药以宣散、发越之。所以，人们在治痹方中常大量使用。但祛风药，其性温热、刚燥，能灼津耗液，用之过度，不仅耗泄正气，还可使风变为火，寒化为热，由实而虚，加重病情。所以，风药不能单独、过多地使用，要根据病情适当配伍些血分药、阴分药，一方面可节制其刚燥之性，另一方面亦即“治风先治血，血行风自灭”之意。
　　二、注重痰、瘀、燥、毒：
　　治疗痹病，人们往往只注意风、寒、湿、热诸邪，对痰、瘀、燥、毒易于忽视，致使疗效不佳，病症时作时止。余通过多年实践认识到：在痰、瘀、燥、毒存在的情况下，必须佐入祛痰、活血、润燥、解毒之品，方能提高疗效，缩短病程。
　　痰与湿同出一源，但表现不同，湿未成痰时，关节多见漫肿，按之柔软。湿凝成痰者，按之较硬，关节局部可有痰核出现。瘀血内阻者，关节亦可肿硬，但局部皮肤黧暗，并可出现瘀斑，舌质紫暗。燥邪偏盛时，除见关节隐痛，屈伸不利等症外，并有口干咽燥、涎液减少、两目干涩等一派“燥胜则干”的症状。痹病之兼毒热者，关节多焮红、灼热、漫肿憋胀、疼痛剧烈，并有发热口渴、喜冷心烦等症，临床上，当运用一般疗法，效果不佳，或反复发作时，应考虑到痰、瘀、燥、毒的存在，当详审细辨，随证施治，不可一味祛风散寒、清热除湿。
　三、痹病用药的加减：
　　痹病的辨治虽论述于前，但同一痹病，所病的部位不一，用药当有加减，因为中药除了性味功能以外，尚有归经的特点，每一药物都有其善走的经脉与部位。
　　1. 手臂疼痛者加片姜黄、桑枝、秦艽、威灵仙、山甲珠、桂枝。
　　2. 下肢疼痛者加松节、木瓜、牛膝（风寒者用川牛膝，肾虚者用怀牛膝），属风湿证者加防己、木通、黄柏、晚蚕砂。
　　3. 颈背部疼痛加羌活、独活、葛根、蔓荆子、防风。
　　4. 腰部疼痛加独活、麻黄、狗脊、杜仲、寄生。
　　5. 小关节疼痛郁久化热者，加丝瓜络、忍冬藤、鸡血藤、天仙藤。
　　6. 有痰阻者加白芥子、僵蚕、胆星、黄芩。
　　7. 有瘀血者加桃仁、红花、乳香、没药、片姜黄、赤芍、泽兰。
　　8. 骨质破坏、关节变形者，加骨碎补、自然铜、生牡蛎、补骨脂等。
　　9. 番木鳖，味苦性寒，有大毒，入肝、脾经，功能祛风活络止痛、散瘀消肿，强筋起痿。但含有番木鳖碱（或称士的年）等剧毒成分，对急、慢痹病有一定效果，用量先从小量开始，逐渐加量，一般1g～1.5g为宜，最好是复方。孕妇、体虚者忌服。
　　四、治痹病应重视脾胃：
　　脾胃功能的强弱与痹病的疗效、转归、愈后有密切关系。不论实痹、虚痹、顽痹，只要脾胃健旺，则疗效明显，愈后较好，这是因为“五脏六腑皆禀气于胃”、“脾为后天之本”。而且“脾主肌肉四肢”，脾为气血生化之源，脾主运化水湿。无湿则无痰，无痰则少瘀。脾胃强健则五脏六腑俱旺，气血充盈则筋脉关节得以濡润，四肢肌肉有所禀受也。
　　五、注意综合疗法：
　　治疗痹病除上述诸法外，还应采取综合疗法。包括针灸、推拿、理疗、熏洗、外敷、擦痹、药浴、食疗等措施。下面介绍本人常用的几种疗法。
　　1. 热敷法：（1）陈醋1500毫升，煎三四沸，再入葱白250克，煎一沸，滤去。纱布数层，蘸药汁热熨之。（2）芫花30克，椒目30克，桂心30克，桑皮30克，防风、防己各30克，米糠或麦麸60克（后下）。先炒前六味，热后加米糠或麦麸，炒热后加醋500克，拌均，分作二份，以布裹熨之。
　　2. 外贴法：牛皮胶30克，水溶成膏，云苔子、安息香、川椒、附子各15克为细末，伴入膏液中，摊于布上，贴于患处。
　　3. 熏洗法：透骨草、马鞭草、追地风、络石藤各30克，红花15克，加水2000毫升，煎沸5～8分钟，先熏后洗。
　　4. 擦痹法：麝香3克，研烂贮好勿泄气，蓖麻子90克去油，活地龙7条去土，甘草、甘遂各30克，俱为末，生葱、鲜姜各30克，捣烂，包患处，次用姜汁化此药，蘸药如鸡子黄大，擦半时许。
　　5. 针灸法：除按针灸书上的辨治方法外，再介绍一种治关节变形的针刺法：在肿大变形的关节两侧进针，针尖斜向关节，中等刺激，留针15～20分钟，并在肢体远端的趾、指甲两侧，点刺放血，隔日一次。如在熏洗或局部热敷后施针，则疗效更佳。