中医名家——《路志正医林集腋》

中风的辨证

　　一、辨病位的浅深和病情轻重
　　中风急性期分中经络和中脏腑，《金匮要略·中风历节病脉证并治》说“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，由此可知，中经络病位浅，病情轻，中脏腑病位深而病情重。在中经络、中脏腑之中，又有浅深、轻重之别。中络是以肌肤麻木，口眼歪斜为主症；中经以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语謇涩为主症；中腑是中经的进一步发展，除上症外，尚有神志不清、意识朦胧思睡或嗜睡等症；中脏是本病的急重证，以卒然昏仆、昏愦无知、伴半身不遂为主症。因此必须详细、准确地辨证。辨证失误，则治难中的。
　　二、辨闭证与脱证
　　中脏腑又有闭证与脱证之分。闭证是邪闭于内，症见牙关紧闭、口禁不开、两手握固、二便秘闭、肢体强痉等一派邪气闭郁之象。脱证是正气脱于外，症见目合口开、鼻鼾息微、手撒尿遗等五脏正气衰微欲绝的表现。闭证与脱证均为危急重证，治法不可混同。
　　闭证有阴闭、阳闭之异。阳闻者，是闭证兼有热象，为痰热闭郁清窍，阴闭者为闭证兼有寒象，为痰湿闭阻清窍，阴闭与阳闭的辨别，以舌脉为主要依据。阳闭苔黄腻、燥，舌质偏红，脉数而弦滑；阴闭者苔白腻、水滑，舌质偏淡，脉缓而沉滑。同时阴闭、阳闭可相互转化。
　　脱证亦有阴脱、阳脱之别，并可由闭证转变而来。阳脱者是脱证兼有阳气衰微之象，多见于素体阳虚之人，或由于阴闭失治，阳气衰微而致，可见鼻鼾息微、自汗不止、四肢冷凉、撒手遗尿、舌淡脉微细等症。阴脱是脱证兼有阴精亏耗之象，多见于素体阴液亏虚之人，或由于阳闭失治，阴精耗匮而成。“阴阳互根”，阴在内为阳之守也，阳在外为阴之使也。阴精内匮则阳气无根，不能外固，亦发脱证，只是以阴精亏耗为主要表现而已。症见：目合口张，鼻鼾息微，舌红而干，口唇干绛，脉沉微细等。