痞证是以胃脘部自觉满闷、堵塞不适为主症。通过临床观察，不仅伤寒误治可以成痞，即在温病及内科杂病中，由于情志失调、脾胃运化失司、湿热中阻、气机升降失常等均可引起。
仲景对痞的病因病机和证候、治则、遣方用药，均作了较全面的阐述，并以泻心汤诸方分别论治，开创了寒热并用、辛开苦降之一大法门，从而更能适合脾胃生理、病理的特点，提高了疗效，直到今天仍为临床所常用。但论中有关痞证条文过简，未论及舌诊，掌握不易。叶天士在《外感温热篇》提出应按诊腹部和验舌苔，根据按诊不同的情况与舌苔之黄浊，再决定用辛开或苦泄的治则，确从临证实践中来，值得我们汲取。
缘脾胃位居中州，为气机升降之枢纽，而痞证是由脾胃虚弱，食滞不化，温热蕴结，气机阻滞，升降不利而成。舌苔乃胃蒸脾湿上潮所生，故脾胃有病，则可从舌苔上反映出来。根据叶氏经验，在胃脘部腹诊，如按之痛，或自痛，或痞胀，望舌苔或黄或浊，当用苦泄，可与小陷胸汤或泻心汤。若白而不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，则不可乱投苦泄。若外邪未解里先结，或邪郁未伸，素属中冷者，虽有脘中痞满，亦不得苦泄，而急宜开泄，宣通气滞。说明从腹诊、验舌分清寒热虚实而分别用药有着重要的指导意义。
关于痞证的证候特征和病机，《伤寒论》描述为“心下濡”，“但气痞耳”。指出病变重心在于气滞，而不是器质性疾患。尽管病机侧重有所不一，方药各异，但调其升降则是关键所在。所以我在运用泻心汤时，常佐l～2味理气之品，湿热偏重加杏仁、藿荷梗；湿重热轻用郁金、香橼皮，或少加砂仁以醒脾困；气滞者加炒莱菔子、梭罗子，以加强调物气机之力。验之临床，颇能应手，值得进一步观察和研究。 |
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