中医名家——《路志正医林集腋》

罗天益与《卫生宝鉴》

　　罗天益，字谦甫，生卒年月不详。为金元四大家之一──李杲的弟子，居东垣门下十数年，独得其不传之奥。曾任太医，学验俱丰，名噪燕赵。
　　罗氏之故里，有真定、藁城二说，如《新元史》卷242《李杲传》云：“弟子罗天益，字谦甫，亦真定人，能传其学”；明·徐春甫《古今医统》云：“罗天益，字谦甫，真定人，东垣弟子”；第四版教材《中医各家学说》罗天益条下亦云：“元代真定（今河北省正定县）人”。清·黄虞稷《千顷堂书目》补元人著作有：罗天益《卫生宝鉴》二十四卷，注：“字谦甫，藁城人，东垣弟子”；光绪十年《畿辅通志》卷135《艺文略三》《卫生宝鉴》条云：“天益，字谦甫，藁城人”；商务印书馆1959年11月初版，1959年11月上海第一次印刷《卫生宝鉴》出版说明中云：“罗天益是河北省藁城人”。
　　通过多番考证，予认为“藁城”一说较为贴切。根据是：
　　1. 有《千顷堂书目》、《畿辅通志》等书的记载。
　　2. 《卫生宝鉴》卷十三疮肿门有“丙午岁，予居藁城，人多患疔疮，县尹董公谓予曰……君当舍手医之”、卷三主不明则十二官危条下有“癸丑春”为“藁城令张君”诊疾的记述。
　　3. 《元史·地理志》云：“元代真定路领九县，有真定、藁城……”，在藁城下注：“太宗六年（1234年）为永安州，无极、宁晋、新乐、平棘四县隶焉。七年，废州为藁城县，属真定”。
　　此可见，元代藁城隶属真定，如单言“真定人”亦无大谬，但失之笼统，有欠确切。
　　《卫生宝鉴》是罗氏的代表著作。全书二十四卷，补遗一卷，包括“药误永鉴”、“名方集聚”、“药类法象”、“医验记述”等四方面内容。《卫生宝鉴·蒋用文序》云：“论病则本于素、难，必求其因，其为说也详而明，制方则随机应变，动不虚发，其为法也简而当，大抵采摭李氏平日之精确者，而间櫽括以己意，旁及诸家者也。……罗氏深得李氏不传之奥，其处方立论不偏于一，而于针法本草，莫不备述，实医家至要之书。……李氏之学，得罗氏而益明。”这是对该书较为中肯的评价。
　　一、对东垣脾胃学说的发展
　　1. 脾胃病须分饮伤食伤：东垣《内外伤辨惑论》中有：“饮食自倍，肠胃乃伤，此混言之也，分之为二，饮也、食也。”但其论述和治法较为简略。罗氏则列：“饮食自倍，脾胃乃伤论”、“饮伤脾胃论”、“食伤脾胃论”专题论述，无疑对东垣这一认识作了进一步的探索。
　　2. 劳倦虚损当有寒热之辨：《脾胃论》中有脾胃虚损“始病热中，若末传为寒中”之论。罗氏承袭东垣之说而加以发挥，把劳倦所伤分为“虚中有寒、虚中有热”两类进行阐述，比起李氏，说理更充分，更有条理。
　　3. 分析病症、病机，从三焦、气血入手：罗氏在东垣理论的启发下，辨证施治不独从脏腑入手，还独详于三焦辨治。他在《卫生宝鉴》“泻热门”、“泻寒门”两篇中，就主张无论泻热和除寒，都应分三焦进行辨治，并在此基础上进一步阐述了“气分寒热”和“血分寒热”之异同。其理论虽不十分完备，但对后世研究三焦病机有着一定的启迪作用。
　　二、脾胃与营卫津液的关系
　　罗氏在论述脾胃生理时说：“内经曰：肝生于左，肺藏于右，心位在上，肾处在下……脾者土也，应中为中央，处四脏之中州，治中焦，生育营卫，通行津液，一有不通，则营卫失所育，津液失所行”，“脾胃健而营卫通”。对脾胃的地位及与营卫、津液的关系作了精辟的论述。
　　罗氏论述脾胃病症，不只局限于脾胃，而是从整体着眼，“脾胃居中，病则邪气上下左右无所不之”，治疗应当灵活变通，随证加减。
　　三、治疗脾胃病的特点
　　罗氏治疗脾胃病，既上承师训，又酌古鉴今，参以己见，重在甘辛温补，慎用寒凉，反对滥用攻下。善用辛香，调畅气机，又兼酸甘化阴诸法，施之各随所宜。其遣方用药，较为灵活，不局限于东垣的益气升阳诸法，而且兼收博采，施用了不少历代名方，并在此基础上，进行化裁，创制新方。
　　四、详论药误，以为永鉴
　　罗氏为了吸取用药不当造成危害的经验教训，著“药误永鉴”二十五篇，详加阐述。其要点大致可归纳为：无病服药易伤其正；用药无据反为气贼；滥用苦寒损伤脾胃；汗下不当伤人气阴；古方名实须当详辨等诸方面内容。旨在启迪后学永记前车之鉴，以免重蹈覆辙。
　　通过以上论述可以看到，罗天益精研素、难，师承东垣，旁及诸家，又参以己见，著成《卫生宝鉴》一书，其论“有裨于前人之未备”，能“嘉惠后学，翼羽医教”，对中医学术的继承和发展做出了较大的贡献。