返 回 |
| 半日特诊话方药 |
| 特诊是为解决疑难病症而设，患者可根据病情而选择医生就诊。我有幸随路老特诊半日，获益良多。 一、用成方贵在变通 成方是前人临床经验之总结，用之得当，确能效如桴鼓。但随着时代的推移，气候环境的变迁，以及年龄之大小、生活习惯之差异，在应用时必须根据患者的具体病情，结合天时、人事、地土方宜而辨证论治，始能适应病情之需要。 特诊中，曾遇一病瘥后特来致谢的患者，我详细问了发病及诊治经过。患者：张××，男，32岁，汽车司机。自述：口腔溃疡反复发作十余年，严重时口腔灼热疼痛，常伴有失眠、多梦、头晕、乏力、口粘口干乏味；1978年夏复患急性肠炎，未能根治，此后经常脘痛、纳呆、腹胀，大便粘滞不爽而稍有后重感，小便色黄，溺时灼痛，视舌体胖，边尖红，苔薄腻微黄，脉来弦滑小数。患者素嗜烟酒，以前多从滋阴降火或健脾利湿论治，病情不减而延路老特诊。详审病机，四诊合参，书脉案如下：司机工作，饮食无常，饥饱劳役，脾胃受戕，湿热内蕴，阻滞大肠，病程虽久而无虚象，仍宜清热燥湿，消食导滞为佳。然湿热久蕴，不易骤化，宜缓图之。处方：葛根9克，秦皮9克，黄芩9克，黄连3克，大黄炭9克，当归10克，白芍12克，厚朴花12克，炒枳实9克，干姜3克，焦曲6克，炙草6克。以此方进退共五诊，服药35剂，口疮愈，二便调，睡眠好转。改用越鞠保和丸以善后。 一方之中，多方寓焉。剖其方药，用葛根芩连汤清热燥湿，升脾胃之清阳；取芍药汤义调和气血，缓急止痛；以小承气汤合大黄黄连泻心汤清泻里热，寓枳实导滞之意，使邪有出路，以消导积滞。诸方合用，共奏清热燥湿解毒之功。由于辨证准确，立方遣药，恰中病机，收效较著。路老这样师古而不泥，取各方之长，灵活化裁之经验，深值得我们借鉴。 二、配伍严谨，用药灵活 遣药是辨证施治的重要一环，若用药适当，药证相合，则效果良好，反之，用药杂乱失度，多无效验。路老认为：用药如用兵，药不在多而在精；小方治大病，不在药多量重。药物都有不同的性味、归经、功能和主治，只有方药熟娴在胸，临床运用才能得心应手，灵活变通。正如徐灵胎所言：“以草木之偏性，攻脏腑之偏胜，必能知己知彼，多方以制之，而后无丧身殒命之忧矣。” 一复诊患者，阎某，女，67岁。证见：头重脚轻，肢体困倦无力，脘腹胀满，胃纳不馨。大便稍干，小便短赤，舌质暗红，口粘，苔黄腻，脉濡缓。病情缠绵月余而不解，慕名延路老特诊。辨为脾胃虚弱，湿阻中州。时值长夏，暑湿当令，随书一方：藿朴夏苓汤化裁，以宣畅气机，运脾化湿；然虑年近古稀，素禀不足，暑为阳邪，易伤正气，不得不早为防护。又予：白晒参4克，麦门冬12克，苡米15克，五味子3克，煎水代茶饮之，此取生脉散益气养阴，培补正气以治本。一症二方，用药精妙，不言而喻。患者一诊而病情大减，继宗上方调理，焉有不愈者乎！ 路老仅半日特诊，遣药103味，其中以杏仁、太子参、茯苓、苡仁等药应用较多，随夏令挟湿，暑热汗多易伤正气而来。其中杏仁的配伍应用更有独到之处，配紫苏能散风寒、降肺气而止咳平喘；配火麻仁善降肺气，润肠燥，开气秘而通大便；配茯苓则宣肺化饮祛痰湿；配苡仁、蔻仁，宣畅气机，清利湿热而治湿温初期；配防己，气化则湿亦化而湿热除；配麻黄，宣利肺气而治风水；配桑叶，轻疏肺热、清金润燥而治干咳少痰，等等，俯拾皆是，举不胜举。由于配伍不同、其功效亦迥然而异，值得研索。 特诊半日，共诊病16人，其中初诊4人，复修12人，书方17张，化裁古方53首，运用药物103味，复诊病人均有效验。医林皆知，医者通过复诊，检验自己辨证是否确切，论治是否中的，吸取教训总结经验，是促使医疗水平不断提高的有效措施。因此复诊人数之多寡，取决于疗效之高低，也是取得患者对医生信任的试金石。综观以上见闻，深感医者须精研医理，勤于临证，始能学用一致，也反映了理论联系实际的重要意义。 （刘加民整理） |
|
|||||||||||||
