直接蔓延:
首先沿粘膜直接向周围及深层蔓延,并沿肠道环状进行,容易形成肠腔狭窄,直接蔓延的速度较慢,大约6个月,癌肿侵及肠管1/4;大约18~24个月,癌肿环绕肠管1周。后期可穿过肠壁,蔓延至临近器官,如前列腺、膀胱、阴道、子宫、骶骨等。
淋巴转移:
向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结,肛管癌则可转移至腹股沟淋巴结,肛管瘤则可转移至腹股沟淋巴结。
血行转移:
癌细胞可通过直肠上静脉、肠系膜下静脉、门静脉等转移至肝脏。
种植转移:
手术时癌细胞坠落入肠吻合口,腹腔等处而使肿瘤扩散。
临床表现
肛管癌:
较少见,初起时肛门周围皮肤变厚、变硬,或呈结节状突起,早期不疼痛,随着肿块渐渐长大,表面发生溃疡,始感疼痛,里急后重、便频、便条变细,伴有脓血、恶臭、大便困难或失禁。肛门狭窄、变硬,基底不平,并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴结转移。
直肠癌:
早期排便次数增多,便意频数或便秘,肛门直肠部有不适或下坠感;病情进一步发展出现粘液血便,甚则脓血便,奇臭;疾病后期,因肠腔狭窄,大便形状变细、变扁,并出现腹胀、腹痛、呃逆、呕吐,肠鸣音亢进等肠梗阻症状;晚期癌肿若转移至肝脏,可有肝脏肿大、黄疸,若侵及骶骨神经丛时,骶骨部或直肠部可有剧烈、持续性的疼痛,并向下腹部、腰部或下肢放射,若侵犯膀胱、尿道,则有排尿不畅及疼痛,若转移至腹膜上可有腹内肿块、腹水,此时患者往往伴有食欲不振、神疲乏力、消瘦、贫血等全身症状。
肛管直肠癌的转移途径
直接蔓延
淋巴转移
血行转移
种植转移